盆腔炎
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2025-01-04 15:30:17
导读
- 盆腔炎是盆腔内生殖器官，及盆腔周围结缔组织，以及盆腔腹膜等炎症性病变的总称。而其中的慢性盆腔炎是妇科的常见病、多发病。
- 本病的临床表现主要是长期反复发作的下腹部或腰骶部疼痛、白带增多、月经失调和痛经等，相当一部分患者因本病导致输卵管堵塞而不孕。
性盆腔炎的西医病理概念及其中医诊治存在的主要问题
在西医学的概念上，所谓的慢性盆腔炎的“炎性”病理改变会呈现组织充血、水肿，纤维组织增生、增厚和粘连等，此时患病部位多无病原体的繁殖和活动，故对抗生素治疗不敏感。
由于慢性盆腔炎病程日久，迁延难愈，且常反复发作，可导致患者神经衰弱，精神抑郁，影响其工作和日常生活。
西医采用理疗的方法治疗慢性盆腔炎只能暂时缓解症，往往在劳累、经期、性生活或生气后又复发，故目前西医尚无理想疗法。
许老认为中医药治疗中也存在一定的问题，比较突出的有两点。
其一，在治法上，目前以清热解毒中药为大法治疗慢性盆腔炎，并不是非常符合中医诊治该病的精神；
因此，深入研究和探讨中医药治疗慢性盆腔炎的病因病机，对于切实提高疗效具有重要的现实意义，而对于慢性盆腔炎之“炎”字的中医探讨，对中医临床诊治该病形成良好的思维模式有非常积极的意义。
慢性盆腔炎不是“炎”瘀血阻滞冲任为其主要病机
急、慢性炎症治法不同。
凡急性炎症，大家的习惯思维多用清热解毒药，如典型代表方剂五味消毒饮，以金银花、蒲公英、紫花地丁等药物清热解毒为主治疗。
但是对于慢性炎症，也存在着许多中医大夫一听有“炎”字，则习惯性地在处方中加入清热解毒药物，以为“炎”即是中医的“毒”。
殊不知，实际上患慢性炎症的病人多数存在阳气不足，无力伐邪，也就是说存在人体修补恢复功能不足的客观情况。此时，若一味清热解毒，则邪不去而真元愈伤，反而助邪，导致药到病不除的情况。
在此问题上，许老有独到的认识，即慢性盆腔炎在辨病的基础上，仔细辨证最为要务，而不是一味的清热解毒才能治疗炎症。
只有这样对症下药，慢性炎症才能迎刃而解，取得显著疗效。
辨证论治是治疗的根本
既然慢性盆腔炎以瘀血阻滞冲任为根本病机，那么“血实者宜决之”。故化瘀祛滞，消除冲任胞脉气血运行的阻碍，应是治疗本病始终遵循的基本法则。
但许老认为，血属阴，赖气推动，故温药有助于推动血行，消散瘀血。
也有相当多的中药药理研究显示：以温经活血化瘀药组方的中药治疗慢性盆腔炎的疗效优于对照组。
因此，在确立了温经活血化瘀为本证治疗的“主要法则”后，许老认为应遵循中医辨证施治的理论，依据患者病程之长短久暂、体质之虚实强弱、所感病邪之寒热盛衰，相应地在温化瘀血的基础上，运用理气、祛湿、益气、养血或佐以清热等法，使遭致破坏的生理功能得以恢复，最终恢复“阴平阳秘”的生理状态。
因此，慢性盆腔炎既不是单纯的“解毒”，也不是简单的“活血化瘀”的问题。
在治疗过程中，坚决主张慢性炎症慎用凉药以防伤及肠胃，但如患者伴有低热，腹痛较为严重，妇科检查压痛明显，适当增加1～2味清热解毒药物于处方中，服用时间应掌握中病即止的原则，而不宜长期服用。
